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    【三博福能案列】巨大血腫 命在旦夕 轉危為安

    時間:2017-11-17 19:33來源:三博福能腦科醫院 作者:信息科


    高血壓腦出血
     
    高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一,常發生于50~70歲,男性略多,冬春季易發。高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化,突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死,削弱了血管壁的強度,出現局限性的擴張,并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高,導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見,其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。
     
    簡要病史
     
    患者鄭某某,男性;54歲;
    主訴:突發人事不醒3小時余 。
    現病史:緣于入院前3小時突發人事不醒,呼之不應,伴小便失禁、右側肢體活動不能,無發熱、嘔吐、四肢抽搐,遂急診福州市第二醫院,查顱腦CT示左側基底節區腦出血、腦疝,予脫水降顱壓等治療后未見明顯好轉,為進一步診治,轉診我院,門診擬“雙側基底節區腦出血、腦疝、肺部感染”收住入院,自發病以來,神志昏迷,未進食,小便失禁,大便正常,體重無明顯減輕。
    既往史:既往有“高尿酸血癥”、“高血壓病”病史 均未予特殊治療。
    個人史:飲酒4年余,每天2-3斤“地瓜燒”,酒精量約20余度。 

    術前CT示:左側基底節區巨大血腫
    術前診斷
    雙側基底節區腦出血
    腦疝
    肺部感染
    高血壓病III級 極高危
    高尿酸血癥
     
    手術入路
     
    經顳上回-島葉入路血腫清除術+標準去骨瓣減壓術
     
    手術體位及手術切口

    左顳上回中后部皮層作一直徑約1.5cm造瘺

    距皮層下約1.5cm見島葉,于島葉皮層作一直徑約1.0cm造瘺?

    距島葉皮層下約1.0cm進入血腫腔內,清除血腫量約80ml
    術野干凈
    專家點評
     
        高血壓腦出血手術治療的主要目的除了清除血腫、降低顱內壓、降低病人死亡率以外,更加強調減少血腫周圍受壓迫的腦組織的神經功能的損傷并促進其功能的恢復,防止和減輕腦出血后繼發性的病理生理性反應。
     
        同時,我們認為,高顱壓所導致的高血壓更加容易造成血腫進一步擴大或再次破裂出血。因此,主張超早期對病人進行手術,這樣一方面能夠降低顱內壓,有效控制高血壓,防止再次出血,另一方面可以減輕血腫周圍腦組織的變性壞死,限度地減輕病人神經功能的損傷。但在具體的治療過程中,操作必須輕柔、緩慢,對病人進行良好的鎮靜,防止血壓的急劇變化,就能夠顯著減少再出血的發生。
     
    手術要點

    福建三博福能腦科醫院

    咨詢預約電話:0591-63330505/63510112

    地點:福建省福州市鼓樓區后縣路18號17#樓

    郵編:350001

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