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    【三博福能案列】手臂麻木、無力,肌肉萎縮,不一定是“頸椎病”作祟,有可能是腫瘤

    時間:2017-11-16 19:17來源:三博福能腦科醫院 作者:信息科


    頸椎髓內節細胞神經纖維瘤(C3-C7)
     
            脊髓髓內腫瘤約占椎管內腫瘤的15%~20%,以發生在頸、胸段椎管多見。髓內腫瘤大多以感覺障礙為首發癥狀。從外科治療的觀點,髓內腫瘤基本上分為兩類:一類是質地軟的浸潤性腫瘤,如惡性星形細胞瘤,腫瘤呈浸潤性生長,常有液化、壞死、囊性變,與正常組織分界不清,全切困難。另一類為質地偏硬,與周圍組織有清楚的分界,有可能全切,如室管膜瘤、血管網狀細胞瘤等。原發于脊髓髓內的腫瘤以室管膜瘤、星形細胞瘤多見。而發生于髓內的節細胞神經瘤則是罕見,全世界的報道多以個例報告。高頸段、長節段的頸髓髓內腫瘤術后可因神經損傷和脊髓水腫加重原已存在的神經功能障礙,甚至出現呼吸肌麻痹,故手術風險較大。
     
    簡要病史
     
    患者,男性,39歲,漢族,已婚,室內裝修工人。
    主訴:左上肢麻痛1年,無力伴肌肉萎縮3個月。
    既往史無特殊。
    入院查體陽性體征:左上肢明顯肌肉萎縮,左上肢肌力2級,雙側Babinski征(+)。
    其他常規術前檢查未有異常。
     
    術前MRI

     
     
    術前診斷
    頸椎髓內占位(C3-7)室管膜瘤?
     
    手術入路
     
    神經電生理監測下頸椎后正中入路C3-C6全椎板切除、髓內腫瘤切除術
     
    手術體位及手術切口

    術后病理
    節細胞神經瘤
     
    術后情況
    術后當天:左側三角肌肌力3級,肱二頭肌肌力2級,右上肢肌力3級,右下肢4+級,左下肢4-級。
     
    術后第3天:左側三角肌肌力4-級,肱二頭肌肌力4-級,右上肢肌力5級,右下肢5級,左下肢4+級。
     
    術后1周戴頸托下地行走。
     
    術后MR平掃+增強提示腫瘤切除滿意
    專家點評
     
            髓內腫瘤有時診斷較困難,特別是頸段、腰段髓內腫瘤常常與“頸椎病”“腰椎間盤突出癥”混淆,繼而出現誤診、延誤治療。節細胞神經瘤屬于腎上腺和交感神經系統的神經母細胞瘤中分化良好的良性腫瘤。含有未分化的神經嵴細胞的部位均有發生節細胞神經瘤的可能,多源于交感神經系統,范圍從顱底至盆腔,主要起源于在脊髓旁的交感鏈節細胞。脊柱節細胞神經瘤罕見,迄今為止多為個案報道及文獻復習,多見于胸椎、腰椎椎旁,發生于頸椎的節細胞神經瘤文獻報道更少,本例頸椎髓內腫瘤位于C3-C7,為長節段,MR可見腫瘤不規則生長,與周圍組織界限不清,上下方中央管擴張的征象,值得學習。頸椎后正中入路為該部位腫瘤最常用的手術入路,術中神經電生理監測下尤為重要,可協助術者保留神經功能,避免誤傷脊髓及神經束。
     
    術中操作要點及注意事項
     
    1.腫瘤體積較大時,為了更好地顯露腫瘤,不應為了減小創傷強求半椎板切除,需行全椎板切除;
    2.注意保護C2、C7的棘突、關節囊及附著韌帶,保留半棘肌等頸后部肌肉韌帶復合體,有助于維持術后頸椎穩定性;
    3.脊髓內實體腫瘤手術,切開脊髓一般在脊髓的背側做正中或貼近腫瘤表淺的旁正中縱形切開;
    4.在分離切除腫瘤時盡量減少雙極電凝的應用,調低雙極電量,并及時滴水降溫;
    5.腫瘤較大時,可先行囊內部分切除,減少腫瘤的體積,再沿腫瘤的邊界銳性分離,完全切除腫瘤,避免橫向牽拉脊髓組織,降低損傷脊髓機率;
    6.術中電生理監測,加強神經功能監測,避免醫源性損傷,進一步提高手術效果,降低致殘率,保證手術的安全性;
    7.術中、術后激素的應用,神經節苷脂營養神經,減輕脊髓手術創傷炎性反應,保護神經功能;
    8.嚴密縫合硬脊膜,避免腦脊液漏;
    9.頸髓手術時,可使用頭架,利于頸椎拉伸顯露。
     

    福建三博福能腦科醫院

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